脳梗塞・脳卒中の要介護認定｜要介護1・2・3の目安と認定基準、申請のタイミングと通りやすくするポイント

こんにちは！理学療法士の松田裕之です！

「脳梗塞で倒れた父が、もうすぐ退院。家での生活が不安…」「介護保険を申請したいけど、どのくらいの介護度になるんだろう？」

リハビリの現場や相談の場で、こうした声をよく耳にします。要介護認定は、退院後の生活を支えるサービスを使うための出発点です。この記事では、脳梗塞・脳卒中のあとの要介護認定の目安、認定が決まるしくみ、申請のタイミング、実態に合った認定を受けるためのポイントを分かりやすく解説します。

目次 ▼（タップで開く）

脳梗塞・脳卒中で要介護認定は受けられる？

脳梗塞などの脳卒中を発症した方は、介護保険の要介護認定を受けることができます。介護保険は原則65歳以上が対象ですが、脳卒中（脳血管疾患）は40歳から64歳までの方も対象になる「特定疾病」に含まれています。「まだ若いから」とあきらめる必要はありません。

軽い脳梗塞でも認定される？

「麻痺は軽いし、身の回りのことは何とか自分でできるから、認定は無理だろう」と思い込んでいる方もいますが、それは誤解です。

たとえば、高次脳機能障害で「物忘れがひどくなった」「段取りよく家事ができなくなった」といった症状や、麻痺は軽くても「長く歩くと疲れる」「バスのステップが怖い」といった状態も、支援の対象になります。

介護保険は病気の重さだけでなく、「日常生活を送るうえで、どれくらいの支援が必要か」で判断されます。軽症でも生活に困りごとがあれば、まずは申請してみることが大切です。

どこに申請する？

申請は、市区町村の窓口か地域包括支援センターで受け付けています。地域包括支援センターは、高齢の方の介護・医療・福祉の総合相談窓口で、各市区町村にあり、申請の代行もしてくれます。

入院中なら、病院の医療ソーシャルワーカー（療養生活や制度の相談員）に相談すると、退院後すぐにサービスを使えるよう段取りを整えてくれます。

要支援・要介護の目安｜要介護1・2・3はどんな状態？

要介護認定は、非該当（自立）、要支援1・2、要介護1〜5の段階に分かれています。脳梗塞の後遺症の程度や、高次脳機能障害の有無によって、どの段階になるかが変わります。下の表は一般的な目安です。

理学療法士の立場から見ると、要支援の段階の方は「まだ動けるから大丈夫」と油断しがちですが、転倒の危険が隠れていることが多いです。介護予防のサービスで筋力やバランスを保つことが、将来の要介護状態を防ぐ鍵になります。

要介護認定はどうやって決まる？認定の基準と流れ

認定は、主に「認定調査」と「主治医意見書」の2つの情報をもとに、公平に審査されます。

申請から結果までの流れ

1. 市区町村の窓口などに申請する
2. 認定調査員が自宅や入院先を訪問し、聞き取りを行う。あわせて、市区町村が主治医に意見書を依頼する
3. 調査の結果をもとに、コンピューターで一次判定を行う
4. 医療・介護の専門家が集まる介護認定審査会で、二次判定を行う
5. 結果が通知される（原則として、申請から30日以内）

認定の基準（要介護認定等基準時間）

一次判定では、調査の結果から「介護にかかる手間」を時間に置きかえた要介護認定等基準時間を出し、次の目安で区分を判定します。要支援2と要介護1は同じ時間の範囲にあり、状態の安定性などから二次判定で振り分けられます。

認定調査で見られること

認定調査員は、本人と家族から聞き取りをし、実際の動作も確かめます。調査の項目は全国共通で、体の動きや生活の動作に加えて、意思を伝えられるか、記憶に問題はないか、気持ちは安定しているかといった、認知機能や心の面も評価されます。

主治医意見書の大切さ

主治医意見書には、脳卒中の診断名や後遺症の状態、リハビリの必要性など、医学的な意見が書かれます。認定の結果に大きく影響します。

ふだんの診察で、家での生活の様子や困っていることを具体的に伝えておきましょう。たとえば「夜中に転びそうになることが増えた」「一人でお風呂に入るのが怖く、週に1回しか入れていない」といったことです。主治医も、家での生活をくわしく知らないことがあります。遠慮せず、正直に伝えることが大切です。

申請のタイミング｜入院中から申請できる

要介護認定の申請は、入院中でもできます。退院の見通しが立ったら、早めに病院の相談員に相談しましょう。退院の時期に結果が間に合えば、退院した日からサービスを使いやすくなります。

ただし、入院中は身の回りのことを病院の職員が手伝うため、家での大変さが結果に反映されにくいことがあります。退院後に「やっぱり大変だ」と感じたら、後で説明する区分変更申請を考えましょう。

認定が通りやすくなる（実態に合う）ポイント

実態に合った認定を受けるために、いちばん大切なのは生活の様子をありのままに伝えることです。

できないことを、条件つきで具体的に伝える

調査の場では、本人が調査員の前で頑張ってしまい、ふだんはできないことでも「できます」と答えてしまうことがよくあります。それでは、実態より軽い区分になるおそれがあります。

大切なのは、「できる・できない」の二択ではなく、「どんな条件ならできるのか」を伝えることです。
・一人で歩けますが、壁を伝わないとふらついて転びそうです
・時間はかかりますが、スプーンで食事はできます。でも、おかずを細かくするのは難しいです
・日中は一人でトイレに行けますが、夜中は眠気でふらつき、介助が必要です

家族が同席したほうがよい理由

認定調査には、ぜひ家族も同席してください。本人は遠慮やプライドから、自分の困りごとを小さく話してしまいがちです。ふだんの生活を一番よく知る家族が、「実際はお風呂掃除は難しく、私がやっています」「夜中に何度もトイレに起きるので、そのたびに付き添っています」と補えると、実態が伝わりやすくなります。

困っていることを事前にメモにまとめておくと、伝えもれを防げます。

思っていたより低い認定だった場合

区分変更申請

結果に納得できない時や、認定のあとで心身の状態が変わった時は、区分変更申請で要介護度を見直してもらえます。申請の時期に決まりはなく、いつでも行えます。ケアマネジャーに相談すれば、手続きを代わりに行ってくれます。

次のような時は、区分変更申請を考えてみましょう。
・退院直後に申請し、家での生活を始めたら、実態より軽い認定だと感じた時
・脳卒中の再発や、ほかの病気で状態が変わった時
・更新の時期に、今の状態を改めて伝えたい時

審査請求（不服申立て）

認定の結果に不服がある時は、審査請求という制度もあります。結果の通知を受けた日の翌日から3か月以内に、都道府県の介護保険審査会に申し立てることができます。ただし、区分変更申請のほうが手続きが簡単で、結果も早く出ることが多いため、まずは区分変更申請を考えるのが現実的です。

要介護認定は、一度決まったら終わりではありません。状態に合わせて見直していくことができます。一人で抱え込まず、担当のケアマネジャーや地域包括支援センターに相談してみてください。

FAQ（よくある質問）

質問を押すと、答えが開きます。

40〜64歳でも要介護認定を受けられますか？

脳卒中（脳血管疾患）は、40〜64歳の方も介護保険の対象になる「特定疾病」に含まれているため、要介護認定を申請できます。

入院中に申請してもよいですか？

申請できます。退院の見通しが立ったら、病院の医療ソーシャルワーカーに相談しましょう。ただし、入院中は家での大変さが伝わりにくいことがあるため、退院後に実態と合わないと感じたら区分変更申請を考えます。

結果が出るまで、どれくらいかかりますか？

原則として、申請から30日以内に結果が通知されます。調査の日程や主治医意見書の作成によって、遅れることもあります。急いでサービスを使いたい時は、ケアマネジャーや地域包括支援センターに相談してください。

要介護1と要介護2では、何が違いますか？

目安として、要介護1は立ち上がりや歩行が不安定で、排泄や入浴に見守りや一部の介助が必要な状態です。要介護2は、食事や着替えにも介助が必要になることがあり、身の回り全般に見守りや手伝いが必要な状態です。区分によって、使えるサービスの量（支給限度額）が変わります。

参考文献

厚生労働省. 要介護認定の仕組みと手順.

厚生労働省. 介護保険制度の概要（特定疾病の選定基準の考え方）.