脳卒中後　上肢リハビリと手のこわばり（痙縮）ケア

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脳卒中後の上肢（手・腕）機能の回復

脳卒中後の上肢の麻痺は、下肢（足）の麻痺に比べて回復に時間がかかることが多いと言われています。しかし、適切な評価と専門的なアプローチを継続することで、機能の改善を目指すことは十分に可能です。

上肢の悩みが日常生活に与える影響

手や腕が思うように動かせないと、以下のような日常生活動作（ADL）に大きな支障をきたします。

これらの動作が困難になることで、ご家族の介助が必要となり、ご本人の精神的なストレスや自信の喪失に繋がることも少なくありません。

専門的なアプローチによる機能回復

リハビリZONEでは、お一人おひとりの上肢の状態を丁寧に評価し、機能回復を目指した専門的なアプローチを提供しています。単に筋肉をほぐすだけでなく、脳の可塑性（かそせい）を活用した訓練が重要となります。

反復的な運動療法や、電気刺激を用いた治療などを組み合わせることで、麻痺した手や腕の機能改善を促します。

手のこわばり（痙縮）の緩和アプローチ

脳卒中後遺症として多く見られるのが「手のこわばり」です。これは医学用語で「痙縮（けいしゅく）」と呼ばれます。

痙縮（けいしゅく）とは何か

痙縮とは、筋肉が過剰に緊張してしまい、自分の意思とは関係なく手足がこわばったり、突っ張ったりする状態のことです。手指がギュッと握りこんだまま開かなくなったり、肘が曲がったまま伸びなくなったりする症状が代表的です。

この状態を放置すると、関節が固まって動かなくなる「拘縮（こうしゅく）」へと進行し、着替えなどの介助がさらに困難になってしまいます。

症状を和らげる治療とリハビリの組み合わせ

痙縮の緩和には、医療機関での治療とリハビリテーションの組み合わせが非常に効果的です。

ボトックス治療によって筋肉の緊張が和らいだタイミングで、集中的なリハビリや適切なストレッチ指導を行うことで、症状の緩和と機能改善をより効果的に目指すことができます。諦める前に、専門家によるアプローチを体験してみることをお勧めします。

麻痺側の手を「使う」意識づけの重要性

「動かないから…」と、日常生活の中で麻痺側の手を全く使わずに過ごしていませんか？実は、これが上肢の回復を妨げる大きな要因になることがあります。

学習性不使用（がくしゅうせいふしよう）を防ぐ

麻痺した手を使わず、健側（良い方の手）ばかりを使っていると、脳が「麻痺した手は使えないものだ」と学習してしまい、本来持っている回復の可能性を狭めてしまいます。これを「学習性不使用」と呼びます。

日常生活への「参加」を促す工夫

少しでも動くのであれば、日常生活の中で麻痺側の手を「参加させる」ことが大切です。無理に難しい動作をする必要はありません。以下のような簡単なことから始めてみましょう。

日常生活の中で「使う意識」を持つことが、最高のリハビリ（生活リハビリ）になります。

麻痺側の肩の痛み（亜脱臼）のケアと予防

片麻痺の方で、麻痺側の肩に痛みを感じる方は少なくありません。その原因の一つとして考えられるのが「亜脱臼（あだっきゅう）」です。

肩の亜脱臼が起こる原因

肩の関節は、筋肉や靭帯によって支えられています。脳卒中によって肩周りの筋肉が麻痺すると、腕の重みを支えきれなくなり、関節が少しずれて隙間が空いた状態になってしまいます。これが亜脱臼です。

亜脱臼自体がすぐに痛みを引き起こすわけではありませんが、その状態で無理に腕を引っ張られたり、不適切な姿勢が続いたりすることで、周囲の組織が傷つき、痛みの原因となります。

日常生活での正しい姿勢とポジショニング

肩の痛みを予防するためには、日常生活の中で腕の重みで関節が引っ張られないよう、正しい姿勢（ポジショニング）を保つことが大切です。

※正しいケア方法については、担当の理学療法士や作業療法士にご相談ください。

片麻痺の方の着替えのコツと介助のポイント

上肢の麻痺がある方にとって、毎日の着替え（更衣動作）は一苦労です。しかし、コツを掴めばご自身でできることが増え、ご家族の介助負担も減らすことができます。

「脱ぐ時は健側から、着る時は患側から」の原則

着替えの基本ルールは「脱健着患（だっけんちゃっかん）」です。

この順番を守るだけで、衣服が引っかからず、スムーズに着替えを行うことができます。

お一人おひとりに合わせた環境づくり

着替えを楽にするためには、衣類の選び方や環境づくりも重要です。

リハビリZONEでは、お一人おひとりの身体の状態に合わせた、楽な着替え方のコツもお伝えしています。毎日の生活を少しでも楽に、安全に行えるよう、実践的なリハビリを提供し、あなたの「やりたい」を全力で応援します。

FAQ（よくある質問）

質問を押すと、答えが開きます。

手のこわばり（痙縮）は、マッサージだけで治りますか？

マッサージやストレッチは一時的に筋肉の緊張を和らげる効果はありますが、痙縮の根本的な原因は脳の損傷による神経の過剰な興奮であるため、それだけでは完全に治すことは難しいです。ボツリヌス療法などの医療的治療と、リハビリテーション（適切な関節可動域訓練やストレッチ、運動療法）を組み合わせることで、より持続的な効果が期待できます。

全く動かない麻痺した手でも「使う意識」は必要ですか？

はい、非常に重要です。自分から動かすことが難しくても、健側の手で麻痺側の手を持って動かしたり、視界に入る位置（テーブルの上など）に置いておく「意識づけ」だけでも、脳への刺激になります。無視して放置してしまうと、関節が固まったり、痛みの原因になったりするため、常に身体の一部として意識を向けることが大切です。

肩の亜脱臼がある場合、腕を引っ張ってはいけないのですか？

その通りです。亜脱臼がある状態で麻痺側の腕を強く引っ張ると、関節や周囲の筋肉、神経を痛めてしまう危険性が高いです。ご家族が介助で立ち上がらせる時などに、無意識に腕を引っ張ってしまわないよう注意が必要です。介助の際は、腕ではなく体幹（背中や腰）や骨盤を支えるようにしてください。

着替えの練習は、どのような服から始めれば良いですか？

最初は、伸縮性が高く、袖ぐりや首回りがゆったりとしたTシャツやトレーナーなどの「かぶりシャツ」から練習を始めるのがお勧めです。前開きのボタンシャツは、ボタンを留めるという細かな指先の動作が必要になるため、かぶりシャツでの着脱がスムーズにできるようになってから挑戦すると良いでしょう。

自費リハビリでは、手や腕のリハビリも行ってもらえますか？

はい、もちろんです。当施設では、歩行訓練だけでなく、上肢（手・腕）の機能回復に向けたリハビリにも力を入れています。専門の理学療法士・作業療法士が、お一人おひとりの麻痺の状態や日常生活でのお困りごとを丁寧に評価し、最適なリハビリプログラムを提案いたします。まずは無料相談をご利用ください。