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「もう一度、ゴルフのラウンドを回りたい」

脳卒中後の左片麻痺。

「指折りがしたい」から始まったリハビリ

 

今回は、脳卒中後の左片麻痺に対して、リハビリZONE岐阜で約半年間リハビリを継続されている70代男性の改善事例をご紹介します。

はじめに

「左手で指折りができるようになりたい」

初めてリハビリZONE岐阜へお越しいただいた際、ご本人が希望されていたのは、

「左手で指折りができるようになりたい」

ということでした。

そして、もう一つお話しされていたのが、

「ゴルフが好きだった。またラウンドを回れるようになりたい」

という目標でした。

急性期病院から回復期リハビリテーション病棟へ転院し、合計8か月の入院生活。

その間もリハビリを続けてこられましたが、退院後のご本人からは、

「8か月も入院してリハビリをしたけれど、思ったよりも回復しなかった」

という言葉が聞かれました。

思うように身体が動かないことへの落胆は大きく、これから先の生活についても不安を感じておられました。

奥様も、身体の状態だけでなく、ご本人の気持ちの面を含めて心配されていました。

そのような状態でリハビリZONE岐阜にお越しいただき、そこから約半年間、継続してリハビリに取り組んでこられました。

初回の体験リハビリで見られた状態

 

初回の体験リハビリでは、左片麻痺に加えて左半側空間無視がみられていました。

左側にセラピストが立っていても、全く気がつかない。

目線を合わせることも難しい状態でした。

また、退院後の生活にもまだ十分に慣れておらず、移動中に左側の壁へ衝突してしまう場面も多くみられました。

左上肢には拘縮もみられ、自由に動かすことが難しい状態。

日常生活では右手を中心に使用していました。

退院後、自宅で食事ができるようになったことは、ご本人にとって嬉しいことの一つでした。

「家で食べるご飯がおいしい」「食欲がある」と話されるときには、とても嬉しそうな表情をされていました。

一方で、右手しか使えないため食べこぼしが多く、かき込むように食べてしまうこともありました。

ご家族からは、食事中にむせたり、咳き込んだりすることも多いと伺っていました。

まずは3つの目標を設定

 

ご本人の「指折りがしたい」という希望を大切にしながら、現在の身体の状態を評価し、大きく3つの目標を設定しました。

① 左手の機能を高める

左手の動かしやすさを高め、最終的には生活の中で補助的に左手を使える状態を目指します。

「指折りができる」というご本人の具体的な希望を一つの目標として、そこからさらに両手を使う動作へと広げていきます。

② 左側へ自分から注意を向けられるようにする

左半側空間無視に対して、周囲から「左を見て」と声をかけられて気づくのではなく、

自分自身で左側へ注意を向けられること

を目指します。

これは自宅での生活だけでなく、外出や買い物など、生活範囲を広げるうえでも重要な目標です。

③ 下肢・体幹の安定性を高める

当初は、階段を手すりにつかまりながら、ゆっくり一段ずつ昇り降りする状態でした。

方向転換でも不安定さがみられていました。

そこで、下肢の筋力だけではなく、

 

といった部分にもアプローチしていきました。

そして、この3つの目標の先に、

「またゴルフをしたい」

「旅行に行きたい」

という長期的な目標を設定しました。

左手を動かす前に「感じる」ことから

左上肢（手、肩）には拘縮がみられていたため、まずは関節を柔らかくし、動かしやすい状態をつくることから始めました。

しかし、ただ関節を動かすだけではありません。

リハビリでは、

「自分の手がどこにあるのか」

「どの方向に動かしているのか」

「触られた場所を正しく感じられているか」

といった感覚についても丁寧に評価・練習していきました。

脳卒中後は、筋力が低下しているだけではなく、自分の身体の位置や動き、触られた感覚などを正確に認識することが難しくなる場合があります。

そこで、

感じる → 認識する → 動かす → 修正する

という過程を大切にしながら、一つひとつの動きを確認していきました。

動きが安定してくるにつれて、少しずつ動作を大きく。

さらに力を発揮する練習へ。

小さな動きから始め、徐々にダイナミックな動きへとステップアップしていきました。

「指折り」から「ボールをキャッチする」まで

左手の機能が少しずつ改善してくると、実際の生活やスポーツにつながる課題にも取り組みました。

両手でバスケットボールを投げる。

麻痺側の左手でテニスボールやお手玉をキャッチする。

そして現在では、

野球のグローブを左手につけ、軟式ボールをキャッチする

ところまでできるようになりました。

ボールをキャッチするためには、ただ左手を動かすだけではありません。

ボールを目で追い、位置を認識し、タイミングを合わせて左手を動かす。

複数の能力を組み合わせた動作です。

「指折りができるようになりたい」という最初の目標から、少しずつできる動作が広がっていきました。

握力も「測定できない」状態から9kgへ

左手の握力にも大きな変化がみられました。

開始当初は、握力計で測定することができない状態でした。

現在では、

左手握力 9kg

まで改善しています。

握力の数値だけで身体の回復すべてを判断することはできません。

しかし、「測定できない」状態から9kgまで力を発揮できるようになったことは、左手の機能が変化してきた一つの指標です。

握力だけではなく、肩や肘の筋力も向上し、左上肢を使える場面が少しずつ増えてきました。

左側に気づけるようになり、名古屋駅へ食事に

もう一つ大きな変化がみられたのが、左半側空間無視です。

初めは左側にいる人に気づかなかったり、左側の壁にぶつかったりすることがありました。

商業施設へ行った際には、左側が見えないことで右方向へぐるぐる回るような状態になり、目的地までたどり着けないこともあったそうです。

また、左側から人が通ると恐怖を感じ、ゆっくりとしか歩けないこともありました。

しかし、約半年間のリハビリを継続する中で、左上肢の機能改善とともに、少しずつ左側へ注意を向けられるようになりました。

現在では、

左側の壁や物にぶつかることもなくなりました。

そして、さらに大きな変化が、

買い物に出かけられるようになったことです。

現在では、なんと名古屋駅まで出かけ、食事や買い物をすることもできるようになりました。

初めは商業施設の中で目的地までたどり着くことにも不安があった状態から、現在では名古屋駅へ出かけ、自分で目的地を探しながら買い物を楽しめるまでになっています。

これは単に「左側が見えるようになった」という変化だけではありません。

左側へ注意を向ける力、周囲の状況を認識する力、歩行や方向転換などの身体機能、そして「出かけてみよう」という自信。

さまざまな変化が積み重なったことで、生活の自由度が大きく広がりました。

自宅でもご家族と一緒に高次脳機能の練習

リハビリZONE岐阜での施術だけではなく、ご自宅でも奥様と一緒に取り組まれています。

TMT（Trail Making Test）など、高次脳機能に関する課題に取り組み、時間を計測しながら継続。

以前よりもスムーズに課題へ取り組めるようになり、改善がみられています。

ご本人の努力はもちろん、奥様も一緒になって取り組んでくださったことが、現在の変化につながっています。

「ゆっくり一歩ずつ」から「小走り」へ

下肢・体幹に対しては、単純に筋力をつけるだけではなく、

「自分の足がどのくらい動いているのかを正確に感じる」

ことを大切にしました。

足がどのくらい上がっているのか。

狙った場所に足を出せているのか。

身体がどの方向へ動いているのか。

そうした身体の認識を確認しながら、徐々に出力を高めていきました。

その結果、現在では小走りまでできるようになっています。

さらに、テニスで必要となる方向転換にも挑戦。

現在では、

テニスでのターンやバック走

までできるようになりました。

「左側に打ったボールが見えない」からの変化

テニスでも、最初は左側へ打たれたボールを見失ってしまうことがありました。

左側への注意が向きにくかったためです。

現在も左側は「少し見えづらい」と感じることはありますが、以前のように左側のボールを完全に見失うことは少なくなり、左右どちらの方向にも目を向けてボールを追えるようになってきました。

できなかった動きを一つずつ練習し、実際のスポーツ動作へつなげています。

そして、いよいよ「ゴルフ」へ

約半年間のリハビリを継続する中で、左手の握力が向上し、肩や肘の筋力も高まってきました。

下肢の出力が上がり、さらに体幹や上肢のふらつきを下肢でカバーできるようになってきたことで、身体全体を使った動作も安定してきました。

そこで、ついにご本人が目標としていた、

にも取り組みました。

最初は「本当に打てるのか」というところからのスタートでした。

しかし、実際にクラブを握ってスイングしてみると、

ボールに当てるだけではなく、しっかりとボールを打ち込めるところまでできるようになりました。

そして、ご家族と一緒に、

ご本人も、ご家族も、とても喜ばれていました。

「次はラウンドに行く」

初めてお会いしたとき、

「左手で指折りができるようになりたい」

「もう一度ゴルフのラウンドを回りたい」

と話されていたご本人。

当時は、

 

そんな状態でした。

そこからリハビリZONE岐阜で約半年間、継続してリハビリに取り組まれました。

その結果、現在では、

 

ここまでできることが増えました。

そして今、ご本人は、

と意気込んでおられます。

リハビリの先にある「やりたいこと」

今回のリハビリで私たちが大切にしてきたのは、単純に「麻痺を改善する」ということだけではありません。

最初の目標は「指折り」。

そこから、

左手を使う → 左側に気づく → 安全に歩く → 外出する → スポーツをする → ゴルフをする

と、少しずつ目標を広げていきました。

リハビリは、身体を動かすことだけが目的ではありません。

その先に、

「何をしたいのか」

「どんな生活に戻りたいのか」

という目標があります。

今回、ご本人が目指していたのは「指折りができる身体」だけではありません。

その先にあったのは、

「もう一度、大好きだったゴルフを楽しむこと」

でした。

8か月の入院リハビリを終え、「思ったより回復しなかった」と絶望されていたところから、リハビリZONE岐阜で約半年間のリハビリを継続し、現在はご家族と打ちっぱなしへ行き、次はラウンドを目指しています。

もちろん、脳卒中後の身体がすべて元通りになるとは限りません。

だからこそ、今の身体を丁寧に評価し、

「今できることは何か」

「ここから何を変えていける可能性があるのか」

「その先に本人が何をしたいのか」

を考えながら、一つひとつの変化を積み重ねていくことが大切だと考えています。

「もう一度、やりたいことがある」

脳卒中後、

「もうこれ以上は良くならないのではないか」

「退院したけれど、まだやりたいことができない」

「以前のように趣味を楽しみたい」

そんな思いをお持ちの方もいらっしゃると思います。

リハビリZONE岐阜では、現在の身体の状態を評価するだけでなく、ご本人が目指している生活や、その先にある「やりたいこと」から逆算したリハビリを大切にしています。

今回のご本人にとって、その先にあったのは「ゴルフ」でした。

そして今、次の目標は、

「もう一度、ゴルフのラウンドを回ること。」

ここからまた、新しい挑戦が始まります。

リハビリZONE岐阜は、これからもその目標に向かう過程をサポートしていきます。