【理学療法士が解説】脳梗塞後の歩行の問題点とリハビリ方法とは？

皆さんこんにちは、リハビリZONE岐阜の後藤です。私たちは普段、脳梗塞・脳出血後遺症の片麻痺の利用者さんを中心にリハビリサービスを提供しています。脳卒中後に片麻痺になった方の多くは、歩くという今まで当たり前にできていた動作が不自由になります。特に発症後まもない時期は、感覚の低下から手足が自分のものではないように感じたり、とても動かしにくく感じたりします。

そこで今回は、脳卒中後の歩行の特徴や歩くときに気をつけるべきポイントについて解説していきます。この記事を最後まで読んでいただくことで歩くことに対する理解が深まり、理想的な歩行に少し近づくことができるかもしれません。脳梗塞・脳出血後の後遺症で歩きにくさを感じている方や、それ以外にも腰痛・脊柱管狭窄症・パーキンソン病など、様々な理由で歩くということに悩みをお持ちの方は必見です。

脳梗塞後に走れるようになるのか？

片麻痺とは、脳卒中などの原因で片側の運動機能が障害された状態を指します。片麻痺の程度や原因によっては、走れるようになる場合もありますが、回復までには時間が必要ですし、適切なリハビリと自主トレーニングを繰り返すことが必要です。

片麻痺になると、片方の下肢の筋力低下や運動制御の障害によって、歩行や運動が制限されます。走るためには両足で体重を支える必要があるため、片麻痺の方が走るのは容易なことではないですが、リハビリで運動機能の改善や筋力の増強を促すことができます。

具体的には、理学療法や作業療法による筋力トレーニング、歩行訓練、バランス訓練などが行われます。また、適切な装具や補助具を使用することで能力を発揮しやすい環境を作ることも検討されます。リハビリに取り組むことで、片麻痺の症状を改善させ、歩行能力を向上できる可能性があります。そのような努力を継続することで、最終的に走ることも不可能ではありません。脳梗塞になってしまったからといって、走る事を諦めずに頑張ってみる価値はあると思います。もちろん年齢や麻痺の程度によって個人差がありますので、専門家の指導の下で取り組むことが重要です。

歩くためのリハビリとは

脳梗塞のリハビリにおいて歩行訓練は非常に重要な部分です。歩行訓練は、患者さんの歩行能力を回復するために、筋力・バランス・協調性を向上させることが目的となります。

まず、患者さんの歩行能力を評価し、歩行に関連する問題点を特定します。その後、歩行に必要な筋力を向上させるために、筋力トレーニングや姿勢調整などの運動を行います。また、バランス能力を向上させるために、一本足立ちや目を閉じた状態での立ち上がり、足踏み運動などのトレーニングを行います。

歩行訓練の進め方は、患者さんの状態や進捗状況に合わせて調整されます。例えば、初期の段階では、歩行器や杖を使って歩行訓練を行い、患者さんが安定して歩くことができるようになるまで徐々にトレーニングを進めます。その後、歩行器や杖を使わずに歩行することができるようになるまで、徐々に負荷をかけてトレーニングを行います。

歩行周期とは

歩く動作を考える上で欠かせない知識として、歩行周期というものがあります。例えば、歩行時に左足を振り出すときは右足で支えます。この支えているときの右足の働きや振り出している左足の動きについて一歩の中で「足が地面についている時間」や「足が地面から離れている時間」などのように時相(Phase：フェイズ)に分類するという考え方です。

歩行周期では歩いているときの一歩の動作を６つにわけて考えます。歩行周期は①初期接地、②荷重応答期、③立脚後期、④前遊脚期、⑤遊脚初期、⑥遊脚終期に分類され、②〜③の間を立脚中期、⑤〜⑥の間を遊脚中期といいます。これらすべてを覚える必要はもちろんありません。私たち療法士が、一歩歩くという動作をこれだけ細かく分けて考えていることを知っていただければ十分です。

図の右足に注目してお話しすると、立脚期とは足が地面に接地している時間のことで遊脚期とは足が地面から離れている時間を指します。歩行周期は、エネルギーと身体にかかる衝撃を最小限に、かつ推進力は最大限に活かすための動きになります。

歩き方が歩行周期から大きくずれてしまうと疲れやすくなったり、体のどこかに痛みが出てしまったりします。例えば、集団行動での行進などを思い浮かべてもらうとわかりやすいかと思います。足を大げさに大きく上げるという動作を長時間続けたとします。この歩き方は各動作が誇張されているため、見た目は格好いいかもしれませんが、無駄のない理想的な歩行からはかけ離れているため長く続けていると足の疲れや痛みが出てきます。脳卒中（脳梗塞/脳出血）の後遺症による片麻痺や感覚障害、失調症状などでは、様々な理由により歩く際に理想的な歩行周期からずれやすい状態になっているのです。

効率の良い歩き方

歩行周期を理解し、改善のために活用しようとするのは難しいので、歩行周期の各phaseごとに気を付けるポイントについてご紹介していきたいと思います。

いきなりすべてのポイントを意識して歩くことは難しく、逆にバランスを崩して転倒につながりかねません。まずは足をつくときに踵からつく事を意識する、地面を蹴るときに上に向かって伸び上がるようにする、など部分的に意識をもって変えていくようにしましょう。歩行の形だけを意識しすぎると、歩く際に余分な力が入りすぎて不自然な歩行になってしまうので注意しましょう。

また、歩く際は顔を上げて目線を少し前方に置くと良いと思います。目線が下がると首や肩に余計な力が入ってしまい、重心が前方に偏移しバランスが不安定になります。

まとめ

いかがでしたか？今回は歩行について解説しました。歩行は生活する上で必要不可欠なものになります。歩行は本来「足を振り出すぞ」と思いながら足を振り出しながら歩くというものではなく、無意識下で行われるのです。そのため効率の良い歩行を獲得するために、脳や体に正しい歩行の仕方を染み込ませるように繰り返しリハビリを行うことが大切になってきます。

個々の体格や足の長さにより歩幅や歩くスピードが異なるため、その方にあった歩行の仕方があります。リハビリでは、鏡の前や動画を使って自分の歩き方を確認しながらフィードバックを行いますが、ご家庭では歩いている様子をご家族などに動画を撮ってもらうのも良いかもしれません。

歩行のことでわからないことや困っていることがありましたらいつでもご相談ください。私たちの経験や知識がきっとあなたのお役に立つと思います。